Problemy z erekcją po prostatektomii

Operacja prostaty to zabieg polegający na usunięciu prostaty, czasem częściowo, czasem całkowicie (cały gruczoł), a czasem radykalnie ( z okolicznymi węzłami chłonnymi …).

Rodzaj operacji zależy od stadium choroby, jak i preferencji chirurga operatora.

Operacje tego typu dotyczą coraz większej liczby młodszych mężczyzn.

Wyleczenie raka prostaty jest priorytetem.

Nietrzymanie moczu po prostatektomii oraz problemy z erekcją są najczęstszym problemem, z którym mężczyźni próbują sobie radzić samodzielnie, zasięgając rady lekarza prowadzącego oraz internetu.

Niestety samodzielne leczenie może prowadzić do innych dysfunkcji.

Ważnymi pytaniami, jakie nasuwają się mężczyźnie przed taką operacją, z którymi przychodzą do gabinetu FizjoDuet Kowalscy, są:

1. Czy będę miał zaburzenia trzymania moczu?
2. Jeśli będę miał nietrzymanie moczu, to jak długo to potrwa?
3. Co z moją erekcją?
4. Czy wielkość penisa ulegnie zmianie?
5. Kiedy wrócę w pełni do życia seksualnego?
6. Kiedy wrócę do pracy?

Dysfunkcje seksualne zależą od:

– wieku pacjenta

– ogólnego stanu zdrowia pacjenta

– chorób współistniejących

– metody operacji

– poziomu i sprawności seksualnej przed zabiegiem.

Bezpośrednio po zabiegu, jak i do roku po nim, można spodziewać się zaburzeń erekcji.

Męski orgazm składa się z 3 elementów:

1. wydzieliny z jąder, prostaty i pęcherzyków nasiennych, która wydostaje się na zewnątrz ciała,
2. momentu, w którym dochodzi do wytrysku, któremu towarzyszą skurcze mięśni dna miednicy- ważne, aby nie były w dysbalansie mięśniowym,
3. stymulacji psychicznej w obrębie mózgu, która wywołuje uczucie odprężenia i relaksu ( to bodźce wywołane przez mózg).

Operacja wpływa na dwa pierwsze punkty.

Wznowienie aktywności seksualnej zaleca się po około miesiącu od wykonania zrobotyzowanej prostatektomii ( obecnie na rynku operacja robotem Da Vinci).

Zaburzenia erekcji po prostatektomii:

– częściowe lub trwałe

– występują w wieku 40-70 lat

– od 3 do 6 miesięcy, frustracja po kilku nieudanych próbach.

Czynniki predysponujące do zaburzeń erekcji:

– choroby układu krążenia

– nadciśnienie

– otyłość

– miażdżyca

– cukrzyca

– inne

Nie można również zapomnieć o tak ważnych elementach jak:

– urazy miednicy, prącia, rdzenia kręgowego…

– psychika- pożądanie, chęć i libido,

– stres

Erekcja może być częściowa 70/ 80/ 90 %, ale do aktu seksualnego może dojść.

Badania, jakie może zlecić lekarz prowadzący:

1. Badanie sztywności i twardości penisa określana w nocy w czasie snu.

Test RigiScan: test nocnej sztywności i twardości penisa:

– założenie na penisa dwóch pierścieni, jeden na trzon, drugi na podstawę penisa

– pomiar obwodu dokonywany co 30 sek.

– rejestracja sztywności i twardości co 3min.

– wynik w postaci graficznej

– badanie

Test znaczkowy:

– ciasne owinięcie nasady prącia paskiem ze znacznikami

– przerwanie paska świadczy o prawidłowości erekcji

– test wykonujemy przez 3 kolejne noce

Interpretacja wyników:

Jeśli pasek został przerwany oraz nastąpiła sztywność i twardość w granicach 75 %. świadczy to o tym, że pacjent skarżący się na zaburzenia erekcji i owszem będzie je miał, ale na podłożu tylko i wyłącznie psychogennym.

Do zaburzeń psychogennych zalicza się zaburzenia psychiczne, przewlekły stres w pracy jak i w domu, presja otoczenia, kłótnie, zwady i inne problemy, z którymi nie umie sobie poradzić.

Leczenie problemów z erekcją

Jako pierwsze u mężczyzn po zabiegu prostatektomii lekarz prowadzący wprowadza leczenie farmakologiczne poprawiające krążenie w prąciu zalecając tzw. Sildenafil, Tadalafil (”niebieską tabletkę” – Viagrę) i / lub inne o podobnym działaniu.

Jeżeli ta forma terapii nie przyniesie zadowalających efektów, to kolejnym zalecanym sposobem są iniekcje doprąciowe, do ciał jamistych działające rozszerzająco na naczynia krwionośne, co wpływa na zwiększenia ich ukrwienia przekładając się tym samym na usztywnienie prącia.

Pacjent będzie wykonywał je samodzielnie w warunkach domowych.

Kolejną formą jest zastosowanie zewnętrznego urządzenia do erekcji tzw. pompki podciśnieniowej, która pozwala na natychmiastowe osiągnięcie wzwodu, oraz wpływa na poprawę ukrwienia w penisie.

Celem działań medycznych jest doprowadzenie do erekcji poprzez:

1. Poszerzenie tętnic doprowadzających krew do prącia
2. Relaksacja mięśni gładkich, które są sztywne i ciasne
3. Mechanizm wenokluzyjny- zwężenie żył, zamknięcie światła naczynia, aby krew podczas wzwodu nie odpływała.

Z punktu widzenia terapeuty Uro-męskiego

Jako pierwsze zaleca się masturbacje (wprowadzanie bodźców wzrokowych, zapachowych, słuchowych podobnych, na które wcześniej ten pacjent reagował seksualnie). Stymulacja ta pozwoli pacjentowi dowiedzieć się czy, i jak ciało zareaguje na taką stymulacje i takie bodźce.

Jako kolejne zaleca się także masaże tantryczne, aby bardziej poznać swoje ciało oraz jego reakcje na inne bodźce. To forma bodźca dotykowego/ wibracyjnego.

Głównym zadaniem dla takiego pacjenta jest praca z Uro-męskim terapeutą w Gabinecie FizjoDuet Kowalscy, która polegać będzie na:

1. przeciwdziałanie NM
2. poprawy krążenia w miednicy mniejszej (żylnej i tętniczej)
3. zmniejszeniu obrzęku pooperacyjnego
4. stworzeniu warunków ortopedyczno/ neurologicznych do erekcji
5. pracy strukturalnej i wisceralnej
6. pracy z autonomicznym układem nerwowym

Stymulacja na poziomach

1. Zmysły – wzrok, słuch, smak, dotyk
2. Odnalezienie obszarów erogennych, nie tylko narządów płciowych, uszy, kark, całe ciało, a nawet mózg
3. Wyobraźnia…
4. Stymulacja mechaniczna – krótka pętla S2-S4 działanie układu parasympatycznego (AUN)
5. Niezależne erekcje- nocne i poranne – fizjologia.

W sytuacji niepowodzeń wyżej wymienionych metod ostateczną formę leczenia zaburzeń erekcji stanowi wszczepienie protezy prącia, co odbywa się w formie zabiegu operacyjnego.

CDN…